Disfunção erétil

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A disfunção erétil ( DE ), também conhecida como impotência , é um tipo de disfunção sexual caracterizada pela incapacidade de desenvolver ou manter uma ereção do pênis durante a atividade sexual . ED pode ter consequências psicológicas, pois pode estar ligada a dificuldades de relacionamento e auto-imagem .

Disfunção erétil
Outros nomes
Impotência
Disfunção erétil.jpg
Secção transversal de um pénis flácido
Especialidade
Urologia
Uma causa física pode ser identificada em cerca de 80% dos casos. [1] Estes incluem doenças cardiovasculares , diabetes mellitus , problemas neurológicos, como após prostatectomia , hipogonadismo e efeitos colaterais de medicamentos . A impotência psicológica é quando a ereção ou penetração falha devido a pensamentos ou sentimentos; isto é um pouco menos frequente, na ordem de cerca de 10% dos casos. [1] Na impotência psicológica, há uma forte resposta ao tratamento com placebo .

O tratamento envolve abordar as causas subjacentes, modificações no estilo de vida e abordar questões psicossociais. [1] Em muitos casos, uma tentativa de terapia farmacológica com um inibidor de PDE5 , como o sildenafil , pode ser tentada. Em alguns casos, o tratamento pode envolver a inserção de pellets de prostaglandina na uretra , a injeção de relaxantes musculares lisos e vasodilatadores no pênis, uma prótese peniana , uma bomba peniana ou uma cirurgia vascular reconstrutiva . [1] [2] É o problema sexual mais comum nos homens. [3]

Conteúdo
sinais e sintomas
A DE é caracterizada pela incapacidade regular ou repetida de atingir ou manter uma ereção de rigidez suficiente para realizar a atividade sexual. É definida como a “incapacidade persistente ou recorrente de alcançar e manter uma ereção peniana de rigidez suficiente para permitir uma atividade sexual satisfatória por pelo menos 3 meses”. [1]

Psicológico
A DE frequentemente tem um impacto no bem-estar emocional tanto dos homens quanto de seus parceiros. Muitos homens não procuram tratamento devido a sentimentos de constrangimento. Cerca de 75% dos casos diagnosticados de disfunção erétil não são tratados. [4]

Causas
Causas ou contribuintes para ED incluem o seguinte:

Medicamentos prescritos (por exemplo, ISRSs , [5] betabloqueadores , agonistas dos receptores alfa-2 adrenérgicos, tiazidas , moduladores de hormônios e inibidores da 5α-redutase ) [3] [1]
Transtornos neurológicos (por exemplo, neuropatia diabética , epilepsia do lobo temporal , esclerose múltipla , doença de Parkinson ) [3] [1] [6]
Distúrbios cavernosos (por exemplo, doença de Peyronie ) [3] [7]
Hiperprolactinemia (por exemplo, devido a um prolactinoma ) [3]
Causas psicológicas: ansiedade de desempenho , estresse e transtornos mentais [8]
Cirurgia (por exemplo, prostatectomia radical) [9]
Envelhecimento : É quatro vezes mais comum em homens com mais de 60 anos do que os de 40 anos. [10]
Falência renal
Hábitos de estilo de vida, particularmente o tabagismo , que é um fator de risco fundamental para a disfunção erétil, uma vez que promove o estreitamento arterial . [11] [12] [13]
A intervenção cirúrgica para várias condições pode remover estruturas anatômicas necessárias à ereção, danificar os nervos ou prejudicar o suprimento de sangue. [9] A DE é uma complicação comum dos tratamentos para o câncer de próstata, incluindo prostatectomia e destruição da próstata pela radiação de feixe externo , embora a própria próstata não seja necessária para obter uma ereção. No que diz respeito à cirurgia de hérnia inguinal, na maioria dos casos, e na ausência de complicações pós-operatórias, o reparo operatório pode levar à recuperação da vida sexual de pessoas com disfunção sexual pré-operatória, enquanto, na maioria dos casos, não afeta pessoas com uma vida sexual normal pré-operatória. [14]

O DE também pode estar associado ao ciclismo devido a problemas neurológicos e vasculares devido à compressão. [15] O aumento do risco parece ser de cerca de 1,7 vezes. [16]

Preocupações que o uso de pornografia pode causar ED [17] não foram fundamentadas em estudos epidemiológicos de acordo com uma revisão da literatura de 2015. [18]

Fisiopatologia
A ereção peniana é gerenciada por dois mecanismos: a ereção reflexa, que é alcançada ao tocar diretamente o eixo do pênis, e a ereção psicogênica, que é obtida por estímulos eróticos ou emocionais. O primeiro usa os nervos periféricos e as partes inferiores da medula espinhal, enquanto o segundo usa o sistema límbico do cérebro . Em ambos os casos, um sistema neural intacto é necessário para uma ereção completa e bem-sucedida. A estimulação do eixo peniano pelo sistema nervoso leva à secreção de óxido nítrico (NO), que causa o relaxamento dos músculos lisos dos corpos cavernosos (o principal tecido erétil do pênis) e, posteriormente, a ereção peniana. Além disso, níveis adequados de testosterona (produzidos pelos testículos ) e uma glândula pituitária intacta são necessários para o desenvolvimento de um sistema erétil saudável. Como pode ser entendido a partir dos mecanismos de uma ereção normal, a impotência pode se desenvolver devido à deficiência hormonal, distúrbios do sistema neural, falta de suprimento adequado de sangue no pênis ou problemas psicológicos. [19] A lesão da medula espinhal causa disfunção sexual, incluindo disfunção erétil. A restrição do fluxo sanguíneo pode surgir da função endotelial prejudicada devido às causas usuais associadas à doença arterial coronariana , mas também pode ser causada pela exposição prolongada à luz brilhante .

Leia também: Impotência sexual masculina e feminina

Diagnóstico
Em muitos casos, o diagnóstico pode ser feito com base no histórico de sintomas da pessoa. Em outros casos, um exame físico e investigações laboratoriais são feitos para descartar causas mais graves, como hipogonadismo ou prolactinoma . [1]

Um dos primeiros passos é distinguir entre ED fisiológico e psicológico. Determinar se as ereções involuntárias estão presentes é importante para eliminar a possibilidade de causas psicogênicas para ED. [1] Obtenção de ereções completas ocasionalmente, como tumescência peniana noturna quando adormecida (isto é, quando a mente e as questões psicológicas, se houver alguma, estão menos presentes), tende a sugerir que as estruturas físicas estão funcionando funcionalmente. [20] [21] Da mesma forma, o desempenho com estimulação manual , bem como qualquer ansiedade de desempenho ou DE situacional aguda, pode indicar um componente psicogênico para a DE. [1]

Outros fatores que levam à disfunção erétil são o diabetes mellitus , que é uma causa bem conhecida de neuropatia ). [1] A DE também está relacionada à saúde física geralmente ruim, maus hábitos alimentares, obesidade e, mais especificamente, doença cardiovascular , como doença arterial coronariana e doença vascular periférica . [1] A triagem de fatores de risco cardiovascular, como tabagismo , dislipidemia , hipertensão e alcoolismo é útil. [1]

Em alguns casos particulares, a busca simples por uma hérnia inguinal previamente não detectada pode ser útil, uma vez que pode afetar as funções sexuais em homens e é relativamente facilmente curável. [14]

O atual diagnóstico e manual estatístico de doenças mentais ( DSM-IV ) incluiu uma listagem para ED.

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